Od początku 2020 r. choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19), wywoływana przez koronawirusa zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), znacząco wpłynęła na życie publiczne i świadczenie opieki zdrowotnej w całym kraju. Wpływowy charakter wirusa doprowadził do niezbędnych kompleksowych zmian w krajowym systemie opieki zdrowotnej. W wyniku tych zmian zidentyfikowano potencjalne luki, które umożliwiły złym podmiotom dostosowanie istniejących wcześniej schematów oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w opiece zdrowotnej. W odpowiedzi organizacja Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), o której mowa poniżej, opublikowała najnowszą białą księgę zatytułowaną „Oszustwa, marnotrawstwo i nadużycia w kontekście COVID-19”.
HFPP to dobrowolne partnerstwo publiczno-prywatne, którego członkowie pracują nad identyfikacją i zapobieganiem oszustwom, marnotrawstwu i nadużyciom w sektorze opieki zdrowotnej. Partnerzy HFPP obejmują rząd federalny, agencje stanowe, organy ścigania, prywatne plany ubezpieczenia zdrowotnego i stowarzyszenia opieki zdrowotnej przeciwdziałające oszustwom. Partnerzy HFPP reprezentują około 75% objętych ubezpieczeniem życia w Stanach Zjednoczonych. Ostatecznym celem HFPP jest powstrzymanie marnotrawstwa, oszustw i nadużyć, zanim jeszcze się rozpoczną — i zanim dolary na opiekę zdrowotną zostaną zgubione lub skradzione.
Celem tej białej księgi, opracowanej przy bezpośrednim udziale partnerów HFPP i we współpracy z naukowcami ze Szkoły Medycznej Uniwersytetu Stanforda, jest najpierw przedstawienie podstawowych informacji na temat COVID-19, wysiłków na rzecz testowania i leczenia wirusa oraz zmian do praktyk i polityk wdrożonych w celu poprawy świadczenia opieki zdrowotnej podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego (PHE). Następnie w dokumencie zwrócono uwagę na popularne schematy oszustw, w tym fakturowanie za potencjalnie niepotrzebne usługi, nieprawidłowe kodowanie i fakturowanie oraz bezpośrednie nagabywanie i identyfikowanie kradzieży. Wreszcie biała księga zawiera strategie i działania, które płatnicy opieki zdrowotnej powinni rozważyć i zastosować. Opisane metody obejmują:
• Zacieśnienie współpracy z interesariuszami i wykorzystanie ukierunkowanej analizy danych w celu przyspieszenia i wzmocnienia wysiłków w zakresie wykrywania
• Podejmowanie i wspieranie działań egzekucyjnych poprzez zwiększoną komunikację z i pomiędzy organami ścigania na temat zidentyfikowanych luk
• Edukowanie dostawców na temat zmian w polityce oraz członków, beneficjentów i pacjentów w zakresie najlepszych praktyk w celu zapobiegania oszustwom, marnotrawstwu i nadużyciom
Ogólnie rzecz biorąc, ta biała księga przedstawia ważne kroki, które podjęły agencje federalne i stanowe, prywatni płatnicy i organy ścigania w celu identyfikacji oszustw, marnotrawstwa i nadużyć związanych z opieką nad COVID-19 i reagowania na nie. Te działania i wyciągnięte wnioski mogą umożliwić tym stronom przewidywanie podatności na zagrożenia, zapewniając podstawę do poruszania się po zmienionym krajobrazie opieki zdrowotnej i przyszłych wyzwań.
CO WYNIEŚĆ Z TEGO ARTYKUŁU:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
