Od początku 2020 r. choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19), wywoływana przez koronawirusa zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), znacząco wpłynęła na życie publiczne i świadczenie opieki zdrowotnej w całym kraju. Wpływowy charakter wirusa doprowadził do niezbędnych kompleksowych zmian w krajowym systemie opieki zdrowotnej. W wyniku tych zmian zidentyfikowano potencjalne luki, które umożliwiły złym podmiotom dostosowanie istniejących wcześniej schematów oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w opiece zdrowotnej. W odpowiedzi organizacja Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), o której mowa poniżej, opublikowała najnowszą białą księgę zatytułowaną „Oszustwa, marnotrawstwo i nadużycia w kontekście COVID-19”.
HFPP to dobrowolne partnerstwo publiczno-prywatne, którego członkowie pracują nad identyfikacją i zapobieganiem oszustwom, marnotrawstwu i nadużyciom w sektorze opieki zdrowotnej. Partnerzy HFPP obejmują rząd federalny, agencje stanowe, organy ścigania, prywatne plany ubezpieczenia zdrowotnego i stowarzyszenia opieki zdrowotnej przeciwdziałające oszustwom. Partnerzy HFPP reprezentują około 75% objętych ubezpieczeniem życia w Stanach Zjednoczonych. Ostatecznym celem HFPP jest powstrzymanie marnotrawstwa, oszustw i nadużyć, zanim jeszcze się rozpoczną — i zanim dolary na opiekę zdrowotną zostaną zgubione lub skradzione.
Celem tej białej księgi, opracowanej przy bezpośrednim udziale partnerów HFPP i we współpracy z naukowcami ze Szkoły Medycznej Uniwersytetu Stanforda, jest najpierw przedstawienie podstawowych informacji na temat COVID-19, wysiłków na rzecz testowania i leczenia wirusa oraz zmian do praktyk i polityk wdrożonych w celu poprawy świadczenia opieki zdrowotnej podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego (PHE). Następnie w dokumencie zwrócono uwagę na popularne schematy oszustw, w tym fakturowanie za potencjalnie niepotrzebne usługi, nieprawidłowe kodowanie i fakturowanie oraz bezpośrednie nagabywanie i identyfikowanie kradzieży. Wreszcie biała księga zawiera strategie i działania, które płatnicy opieki zdrowotnej powinni rozważyć i zastosować. Opisane metody obejmują:
• Zacieśnienie współpracy z interesariuszami i wykorzystanie ukierunkowanej analizy danych w celu przyspieszenia i wzmocnienia wysiłków w zakresie wykrywania
• Podejmowanie i wspieranie działań egzekucyjnych poprzez zwiększoną komunikację z i pomiędzy organami ścigania na temat zidentyfikowanych luk
• Edukowanie dostawców na temat zmian w polityce oraz członków, beneficjentów i pacjentów w zakresie najlepszych praktyk w celu zapobiegania oszustwom, marnotrawstwu i nadużyciom
Ogólnie rzecz biorąc, ta biała księga przedstawia ważne kroki, które podjęły agencje federalne i stanowe, prywatni płatnicy i organy ścigania w celu identyfikacji oszustw, marnotrawstwa i nadużyć związanych z opieką nad COVID-19 i reagowania na nie. Te działania i wyciągnięte wnioski mogą umożliwić tym stronom przewidywanie podatności na zagrożenia, zapewniając podstawę do poruszania się po zmienionym krajobrazie opieki zdrowotnej i przyszłych wyzwań.
