Duży wpływ COVID-19 na pacjentów z nerkami stosujących dializę

Scenariusz redaktor

Narodowa Fundacja Nefrów (NKF) i Amerykańskie Towarzystwo Nefrologiczne (ASN) podkreślają niepewną sytuację osób z niewydolnością nerek, które mają obniżoną odporność, ponieważ ostatnia fala Omicron nadal rozprzestrzenia się wśród pacjentów i personelu w stacjach dializ. Przypadki COVID-19 powodują poważne choroby, wymuszają skrócenie czasu leczenia pacjentów i pogłębiają niedobory personelu i materiałów, które utrudniają dostęp do tego podtrzymującego życie leczenia. Wpływ COVID-19 na osoby z chorobami nerek spowodował pierwszy spadek liczby pacjentów dializowanych w Stanach Zjednoczonych w 50-letniej historii Programu Medicare ESRD.

Przyjazne dla wydruku, PDF i e-mail

Niedobory personelu i zaopatrzenia spowodowały również zamknięcie placówek dializ i zaległości w przenoszeniu pacjentów między dializami, szpitalami i wykwalifikowanymi placówkami pielęgniarskimi (SNF). Chociaż przyspieszenie dostępu do dializy w domu ułatwia zdystansowanie społeczne i potencjalnie zmniejsza napięcie związane z brakami kadrowymi, to potencjalne rozwiązanie nie rozwiąże dotkliwego problemu. Niezbędne jest podjęcie natychmiastowych działań w celu zapewnienia, że ​​stacje dializ mają dostęp do potrzebnych materiałów i personelu.

NKF i ASN rekomendują rządy federalne, stanowe i lokalne:

• Interweniować w celu złagodzenia kryzysów dostaw (np. koncentratów dializatów) w stacjach dializ z powodu braku personelu magazynowego i przewozowego.

• Dystrybucja masek ochronnych wysokiego poziomu, zatwierdzonych przez rząd, do stacji dializ.

• Wstrzymać obecne rozporządzenie Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) wymagające używania ampułko-strzykawek z roztworem soli fizjologicznej, które nie są dostępne w niektórych lokalizacjach, do czasu ustąpienia ostrego kryzysu.

• Zachęcaj rządy stanowe i federalne, aby zezwalały pielęgniarkom na wzajemność na praktykę wewnątrzstanową, niezależnie od tego, czy stan jest zwarty, podczas tego ostrego kryzysu.

W Stanach Zjednoczonych jest 783,000 500,000 osób z niewydolnością nerek, a prawie XNUMX XNUMX z nich wymaga podtrzymującej życie dializy dostarczanej w ośrodku dializacyjnym trzy razy w tygodniu, cztery godziny dziennie. Podczas dializy pacjenci zazwyczaj siedzą blisko innych pacjentów i personelu w pomieszczeniach, które nie zawsze są dobrze wentylowane. Wielu z tych pacjentów to osoby starsze, o niskich dochodach, pochodzące ze społeczności o historycznie niekorzystnych warunkach, a większość cierpi na schorzenia podstawowe, takie jak cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe.

Pomimo skoordynowanych wysiłków organizacji zajmujących się dializami, nefrologów i innych klinicystów, aby spowolnić jego rozprzestrzenianie się, COVID-19 nadal rozprzestrzenia się w ośrodkach dializ. Według danych z US Renal Data System 15.8% wszystkich pacjentów dializowanych w Stanach Zjednoczonych zachorowało na COVID-19 na koniec 2020 roku. % i roczna śmiertelność w 2020 r. była o 19% wyższa niż w 20 r.2020

Pomimo tak wysokich wskaźników infekcji i śmiertelności, pacjenci dializowani nie byli traktowani priorytetowo w dostępie do szczepień, kiedy szczepionki stały się dostępne rok temu, chociaż dowody wskazują, że odpowiedź immunologiczna na szczepienie jest osłabiona u pacjentów dializowanych. Ponadto, chociaż poziomy przeciwciał spadają szybciej u pacjentów dializowanych niż w populacji ogólnej, pacjenci dializowani nie byli traktowani priorytetowo przez Food and Drug Administration (FDA) lub Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gdy zatwierdzono trzecie dawki szczepionki w sierpniu.2 Ponadto pacjenci dializowani zostali również wykluczeni z grup kwalifikujących się do profilaktycznej terapii przeciwciałami długo działającymi przeciwko wirusowi SARS-CoV-2. Wreszcie, Narodowe Instytuty Zdrowia nie otrzymały środków na badania nad COVID-19, aby pomóc osobom z chorobami nerek lub niepowodzeniem w żadnym z zeszłorocznych pakietów pomocy.

Kolejnym wyzwaniem jest brak odpowiednich środków terapeutycznych dla osób z niewydolnością nerek. Chociaż pojawiają się leki zmniejszające ryzyko COVID-19, obecne wskazania wykluczają osoby z niewydolnością nerek, ponieważ osoby te są często wykluczane z badań klinicznych. Ta praktyka jest niedopuszczalna. NKF i ASN błagają producentów o zapewnienie, aby te produkty obejmowały dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością nerek. Ponadto wzywamy FDA do rozpoznania słabnącej odporności u zaszczepionych osób z niewydolnością nerek i zapewnienia, że ​​leczenie jest zatwierdzane przez autoryzację do stosowania w nagłych wypadkach (EUA) dla pacjentów z obniżoną odpornością.

Ponieważ administracja Biden kupuje nowe leki na COVID-19 do dystrybucji w Stanach Zjednoczonych, ważne jest, aby dostęp do pacjentów i personelu dializowanych był traktowany priorytetowo. Brak ustalenia priorytetów pacjentów dializowanych w dostępie do szczepień na początku tej pandemii miał daleko idące skutki dla hospitalizacji i zgonów. Nie możemy pozwolić, aby ten sam błąd się powtórzył.

Wreszcie, COVID-19 wiąże się ze znacznym ryzykiem ostrego uszkodzenia nerek (AKI), nawet u osób z zachowaną czynnością nerek, co prowadzi do poważnej choroby, a nawet śmierci i często wymaga dializy i innych form terapii nerkozastępczej. Wielokrotnie podczas pandemii i po raz kolejny podczas obecnego wzrostu Omicron wiele szpitali zmagało się z zapewnieniem tego ratującego życie leczenia pacjentom z powodu braku zarówno wyszkolonego personelu, jak i zaopatrzenia.

Konieczne jest, aby Stany Zjednoczone zrobiły wszystko, co w ich mocy, aby przygotować się na przyszłe wzrosty liczby przypadków COVID-19 i zapobiec niepotrzebnym zgonom wśród naszych najbardziej narażonych ludzi. NKF i ASN są gotowe do współpracy z decydentami i producentami, aby osiągnąć ten cel.

Fakty o chorobach nerek

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych 37 milionów dorosłych cierpi na chorobę nerek, znaną również jako przewlekła choroba nerek (PChN) – a około 90% nie wie, że ją ma. 1 na 3 osoby dorosłe w USA jest zagrożone chorobą nerek. Czynniki ryzyka choroby nerek obejmują: cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, otyłość i historię rodzinną. Osoby pochodzenia czarnoskórego/Afroamerykanów, Latynosów/Latynosów, Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski, Azjatów lub rdzennych mieszkańców Hawajów/innych wysp Pacyfiku są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju choroby. Czarnoskórzy/Afroamerykanie są ponad 3 razy bardziej narażeni na niewydolność nerek niż biali. Latynosi/Latynosi 1.3 raza częściej niż nie-Latynosi mają niewydolność nerek.

Około 785,000 555,000 Amerykanów cierpi na nieodwracalną niewydolność nerek i aby przeżyć, potrzebują dializy lub przeszczepu nerki. Ponad 230,000 100,000 z tych pacjentów jest poddawanych dializie w celu zastąpienia funkcji nerek, a XNUMX XNUMX żyje z przeszczepem. Prawie XNUMX XNUMX Amerykanów znajduje się obecnie na liście oczekujących na przeszczep nerki. W zależności od miejsca zamieszkania pacjenta średni czas oczekiwania na przeszczep nerki może wynosić od trzech do siedmiu lat.

Przyjazne dla wydruku, PDF i e-mail

Podobne wiadomości

O autorze

redaktor

Redaktorem naczelnym eTurboNew jest Linda Hohnholz. Pracuje w centrali eTN w Honolulu na Hawajach.

Zostaw komentarz