Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby wątroby na całym świecie. Konwencjonalna diagnoza obejmuje badanie obrazowe lub histologiczne stłuszczenie (nagromadzony tłuszcz wątrobowy) w >5% hepatocytów oraz brak znanych przyczyn przewlekłej choroby wątroby, takich jak nadużywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby, dziedziczne choroby wątroby lub długotrwałe stosowanie leki. Dramatyczny wzrost częstości występowania NAFLD w ostatnich latach i jej różnorodne prezentacje kliniczne wymagają jaśniejszej definicji choroby i kryteriów diagnostycznych.
Grupa międzynarodowych ekspertów w dziedzinie patologii wątroby osiągnęła ostatnio konsensus w sprawie przedefiniowania NAFLD do metabolicznej (dysfunkcyjnej) stłuszczeniowej choroby wątroby (MAFLD). Ta nowo zaproponowana koncepcja zawiera dowody na stłuszczenie wątroby wraz z otyłością, cukrzycą typu 2 (T2DM) lub zaburzeniami metabolicznymi. W artykule przeglądowym opublikowanym po raz pierwszy w Internecie 14 grudnia 2020 r. w Chinese Medical Journal, prof. Fen Xu z The Third Affiliated Hospital Uniwersytetu Sun Yat-Sen w Chinach wraz z kolegami bada podobieństwa i różnice między NAFLD i MAFLD, ze szczególnym naciskiem z zakresu epidemiologii, patofizjologii, diagnostyki i farmakoterapii. „Ta nowa definicja skupia się na znaczeniu dysfunkcji metabolicznej w stłuszczeniowej chorobie wątroby”, zauważa prof. Xu.
Warto zauważyć, że jedna czwarta światowej populacji spełnia kryteria rozpoznania NAFLD, a osoby z T2DM lub otyłością mają większe prawdopodobieństwo. Biorąc pod uwagę, że MAFLD kładzie dodatkowy nacisk na dysfunkcję metaboliczną i obejmuje spożycie alkoholu, naukowcy spekulują, że nowa definicja doprowadzi do zwiększenia szacunkowych częstości występowania. Co więcej, rosnąca częstość występowania otyłości i T2DM prawdopodobnie doprowadzi do szybkiej eskalacji częstości występowania MAFLD. Nowa definicja pomoże ukierunkować przyszłe badania poprzez rozróżnienie cech i mechanizmów epidemiologicznych, które odróżniają MAFLD od NAFLD.
Wczesne wykrycie MAFLD z kolei zachęci do terminowego rozpoczęcia interwencji w celu zminimalizowania wpływu na zdrowie. Ponadto korelacja między T2DM, otyłością i MAFLD sugeruje, że leki przeciw otyłości i hipoglikemii mogą być skuteczne w poprawie histologii wątroby i wyników klinicznych u pacjentów z MAFLD. Ponadto leki, które są skuteczne w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym u pacjentów z T2DM, mogą zmniejszać ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z MAFLD. Konieczne będą jednak badania kliniczne, aby potwierdzić przydatność takich leków u pacjentów z MAFLD.
Zmiana klasyfikacji z NAFLD na MAFLD będzie miała ważne konsekwencje, w tym bardziej bezpośredni i wyraźnie potwierdzony związek z innymi chorobami, takimi jak otyłość i T2DM. „Istnieje nieodparta potrzeba wyjaśnienia cech i mechanizmów epidemiologicznych, które kierują rozwojem i postępem MAFLD. Może to znacznie wspomóc wdrażanie programów wczesnej diagnozy i leczenia” – podsumowuje prof. Xu.
CO WYNIEŚĆ Z TEGO ARTYKUŁU:
- Conventional diagnosis includes imaging or histological evidence of steatosis (accumulated liver fat) in >5% of hepatocytes, and the absence of known causes of chronic liver disease, like alcohol abuse, viral hepatitis, hereditary liver diseases, or long-term usage of steatogenic medications.
- Fen Xu of The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, China, and his colleagues explore the similarities and differences of NAFLD and MAFLD, with particular emphasis on epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and pharmacotherapy.
- A group of international experts in hepatic pathology has recently arrived at a consensus to redefine NAFLD to metabolic (dysfunction)-associated fatty liver disease (MAFLD).
