Bezcementowa wymiana stawu kolanowego oznacza mniej czasu na OR

Bezcementowa endoprotezoplastyka stawu kolanowego, alternatywne podejście do tradycyjnej cementowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego, budzi zainteresowanie w dziedzinie chirurgii ortopedycznej. Naukowcy ze Szpitala Chirurgii Specjalnej (HSS) rozpoczęli badanie, aby porównać wyniki nowoczesnego bezcementowego implantu kolanowego ze standardowym implantem kolanowym, który do mocowania wymaga cementu kostnego.              

Chirurg stawu biodrowego i kolanowego z HSS Geoffrey H. Westrich, MD, i jego koledzy, nie stwierdzili różnicy w długości pobytu w szpitalu, komplikacjach, ponownej hospitalizacji w ciągu 90 dni od operacji lub częstości operacji rewizyjnych po dwuletniej obserwacji pacjenta. Wyniki zostały zaprezentowane dzisiaj na dorocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych 2022 w Chicago.

W odniesieniu do czasu spędzonego na sali operacyjnej (OR) naukowcy odkryli, że zastosowanie implantu bezcementowego skróciło czas sali operacyjnej o 25%, oszczędzając średnio 27 minut. „W przypadku bezcementowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego nie trzeba czekać, aż cement stwardnieje i wyschnie, tak jak w przypadku cementowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego” – wyjaśnił Brian P. Chalmers, lekarz medycyny, chirurg biodrowy i kolanowy w HSS i współautor badania. .

„Skrócenie czasu przebywania na sali operacyjnej w znieczuleniu jest korzystne dla pacjentów, ale nie jest to jedyna potencjalna korzyść płynąca z protezy bezcementowej” – dodał dr Westrich, który jest również emerytowanym dyrektorem badawczym działu rekonstrukcji stawów i rekonstrukcji stawów w HSS. „W przypadku bezcementowej wymiany stawu kolanowego, komponenty są dociskane na miejscu w celu 'biologicznego utrwalenia', co w zasadzie oznacza, że ​​kość wrośnie w implant. W przypadku początkowego utrwalenia biologicznego obluzowanie implantu z czasem powinno być mniej prawdopodobne, a całkowita wymiana stawu kolanowego może potencjalnie trwać znacznie dłużej”.

W tradycyjnej endoprotezoplastyce stawu kolanowego elementy implantu mocuje się w stawie za pomocą cementu kostnego. To wypróbowana i prawdziwa technika, która sprawdza się od dziesięcioleci. Ale w końcu, z biegiem czasu, cement zaczyna się rozluźniać od kości i/lub implantu. Kiedy się zużyje lub poluzuje, pacjenci zazwyczaj potrzebują drugiej wymiany stawu kolanowego, znanej jako operacja rewizyjna.

Dr Westrich uważa, że ​​dobrze zaprojektowany implant bezcementowy z czasem zmniejszy prawdopodobieństwo obluzowania, dzięki czemu całkowita wymiana stawu kolanowego będzie trwać znacznie dłużej. Ważną kwestią do rozważenia jest długowieczność implantu, zwłaszcza w przypadku młodszych pacjentów z zapaleniem stawów, którzy decydują się na wymianę stawu, aby utrzymać aktywny tryb życia. Na ogół nakładają większe wymagania na ich stawy, powodując większe zużycie i potencjalne rozluźnienie. Cementowany implant stawu kolanowego stosowany w tradycyjnej wymianie stawu zwykle wytrzymuje od 15 do 20 lat.

„Implanty bezcementowe są z powodzeniem stosowane w chirurgii całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego od wielu lat. O wiele większym wyzwaniem było opracowanie protezy bezcementowej, która dobrze pracowałaby w kolanie ze względu na szczególną anatomię kolana” – wyjaśnił dr Westrich.

„W przeszłości wykazano, że wiele bezcementowych implantów kolanowych miało wady konstrukcyjne, z obluzowaniem kości piszczelowej” – dodał. „Nowsza proteza bezcementowa zastosowana w naszym badaniu nie wykazała tego typu obluzowania, jak w poprzednich opublikowanych badaniach. Postanowiliśmy zobaczyć, jak implant radzi sobie u pacjentów z HSS”.

Naukowcy przeanalizowali 598 pierwotnych jednostronnych całkowitych alloplastyk stawu kolanowego w HSS (170 bezcementowych i 428 cementowych) tego samego projektu w latach 2016-2018. Dane demograficzne, szczegóły operacji i wszelkie komplikacje uzyskano z dokumentacji medycznej pacjentów. Pacjenci poddawani procedurze bezcementowej byli ogólnie młodsi, ze średnią wieku 63 lat, w porównaniu do 68 lat w przypadku tradycyjnej cementowej wymiany stawu kolanowego. Dobra jakość kości jest ważna dla powodzenia bezcementowej stabilizacji stawu kolanowego. Dlatego ortopedzi preferencyjnie wybierają młodszych pacjentów do zabiegu bezcementowego – zauważył dr Chalmers.

Nie było statystycznie istotnej różnicy w długości pobytu w szpitalu, komplikacjach lub ponownej hospitalizacji z powodu problemu w ciągu pierwszych 90 dni po operacji. Dziewięćdziesiąt sześć procent pacjentów z bezcementową endoprotezoplastyką stawu kolanowego w porównaniu z 95% pacjentów z cementową endoprotezoplastyką stawu kolanowego utrzymało implant bez konieczności rewizyjnej operacji po dwuletniej obserwacji.

„Największym pytaniem jest teraz, czy bezcementowa endoprotezoplastyka stawu kolanowego będzie miała lepszą długoterminową trwałość i mocowanie niż cementowana endoprotezoplastyka stawu kolanowego” – powiedział dr Chalmers. „Obserwowanie tych pacjentów w celu oceny długoterminowych wyników to kolejny krok”.