Dlaczego ponowne uruchomienie turystyki może być tylko ostatnim krokiem po przywróceniu gospodarki?

Dlaczego ponowne uruchomienie turystyki może być tylko ostatnim krokiem po przywróceniu gospodarki?
Badania naukowe

Kompleksowe badania w kolejnych 4 krokach, jak pokonać COVID-19 i ożywić swoją gospodarkę - The Hawaii Model

Dzieląc się tym instrukcja krok po kroku, jak pokonać COVID-19 i przewodnik, jak to zrobić restart branży turystycznej na Hawajach można postrzegać jako plik planowaćt do wielu miejsc na świecie.

Ten raport odnosi się szczególnie do Hawajów, ale wiele miejsc docelowych i krajów, w szczególności narody wyspiarskie, powinno zwrócić szczególną uwagę.

Badania i raport zostały opublikowane przez Organizację Badań Ekonomicznych na Uniwersytecie Hawajskim.

Raport został opracowany we współpracy z East-West Center, opublikował raport i badania oraz niebieski plan krok po kroku, jak pokonać wirusa i ponownie uruchomić gospodarkę. Wznowienie branży turystycznej i turystycznej, hotelarstwa i lotnictwa będzie ostatnim krokiem.

Jak kontrolować epidemię koronawirusa na Hawajach i przywrócić gospodarkę

W naszym pierwszym dokumencie politycznym z 25 marca 2020 r. naszkicowaliśmy możliwy plan kontroli nowego koronaawirusa na Hawajach. Plan jest luźno oparty na dotychczasowych pomyślnych reakcjach w takich miejscach jak Singapur, Hongkong i Tajwan i uwzględnia obecny stan epidemii na Hawajach oraz naszą wyjątkową izolację geograficzną.

Ma cztery kroki:

1) Powstrzymaj napływ nowych infekcji
2) szybko spowolnić rozprzestrzenianie się epidemii w miejscowej ludności;
3) Przeprowadzać kompleksowe badania osób z objawami i podwyższonym ryzykiem, proaktywnie śledzić kontakty we wszystkich przypadkach i izolować osoby, które zostały narażone lub są zakażone; i
4) Opierając się na aktywnym monitorowaniu przeprowadzonych testów, ustal czynniki wyzwalające, aby ponownie wprowadzić zamówienia dotyczące schronisk, jeśli epidemia powróci.

 Naszym głównym celem w tym raporcie jest dokonanie przeglądu, w jaki sposób państwo wdrożyło kroki 1 i 2 oraz pełniejsze zrealizowanie kroków 3 i 4. Bardziej szczegółowo opisujemy, w jaki sposób zwiększone testy, wszechstronne historyczne śledzenie kontaktów oraz izolacja narażonych i zakażonych osób może prowadzić do szybkiego zmniejszenia liczby nowych infekcji i hospitalizacji. Gdy system zostanie wdrożony i będzie działał z powodzeniem przez kilka tygodni, możemy zacząć zbliżać się do kilku mierzalnych celów - liczby nowych zakażeń, liczby nowych hospitalizacji, zdolności systemu opieki zdrowotnej do leczenia nowo zakażonych lub narażonych osób - to umożliwiłby gubernatorowi Ige stopniowe rozluźnienie porządku domowego, a jednostkom stopniowe złagodzenie pewnych ograniczeń dystansowania społecznego. 

HAWAJ JUŻ ZROBIŁ DWA WIELKIE KROKI 

 Hawaje mają trzy okoliczności, które ułatwiają skuteczne wdrożenie planu kontroli koronawirusa: nasza izolacja geograficzna (2,300 mil do zachodniego wybrzeża USA), nasza mała populacja (1.4 miliona ludzi) oraz bardzo mała liczba rządów (4 hrabstwa i 1 rząd stanowy) ) w stanie. Okoliczności te zmniejszają koszty i zwiększają korzyści płynące ze ścisłej koordynacji między rządami, organizacjami prywatnymi, osobami fizycznymi i gospodarstwami domowymi w celu zarówno kontrolowania epidemii, jak i minimalizowania szkód ekonomicznych. Czy rządy i organizacje Hawajów podjęły działania w celu wykorzystania tych okoliczności na korzyść Hawajów? 

Pierwszym etapem

Pierwszym etapem Wdrażanie skutecznego planu kontroli koronawirusa na Hawajach polegało na ograniczeniu podróży między Hawajami a celami zamorskimi oraz między każdą z wysp hawajskich. W dużej mierze udało się to. Przyloty pasażerów lotami międzynarodowymi zaczęły gwałtownie spadać 1 marca, podczas gdy przyloty samolotami krajowymi zaczęły gwałtownie spadać dopiero 13 marca. Do 22/23 marca liczba przylotów międzynarodowych i krajowych spadła o 80-90 procent. W miarę jak mieszkańcy stawali się coraz bardziej świadomi, że większość osób z wynikiem pozytywnym na koronawirusa została zarażona podczas podróży zagranicznych / kontynentalnych, wzrosła presja na rząd stanowy, aby ściślej ograniczył tę podróż. W dniu 23 marca 2020 r. Gubernator Ige nałożył obowiązkową 14-dniową kwarantannę na wszystkich przybywających gości i powracających mieszkańców ze Stanów Zjednoczonych i innych krajów. Tydzień później (30 marca) gubernator Ige nałożył obowiązkową 14-dniową kwarantannę praktycznie wszystkim podróżującym między wyspami, w tym mieszkańcami Hawajów, która rozpoczęła się 1 kwietnia. Oczekuje się, że kwarantanna międzywyspowa doprowadzi do gwałtownego spadku liczby codziennych lotów. i wyeliminować wszystkie poza niezbędnymi podróżami między wyspami. Obie kwarantanny podróżne mają potrwać do 30 kwietnia. Nie byłoby zaskoczeniem, gdyby zamorska kwarantanna została przedłużona do maja, biorąc pod uwagę, że w wielu miejscach, z których Hawaje przyjmują turystów, prawdopodobnie nie uda się opanować epidemii do końca kwietnia.

Kwarantanna podczas podróży zagranicznych i kontynentalnych przyczyniła się do dalszego spadku liczby codziennych przyjazdów turystów na lotniska na Hawajach, z około 2,000 osób 25 marca do zaledwie 121 osób 30 marca. Jednak nawet ten poziom przyjazdów stanowi dodatkowe obciążenie dla urzędników służby zdrowia. i zasobów w stanie i hrabstwach, co skłoniło burmistrza Honolulu Caldwell do zwrócenia się do prezydenta Trumpa o zakazanie wszelkich nieistotnych podróży na Hawaje. Oczekujemy, że liczba przyjazdów będzie dalej spadać, ponieważ więcej potencjalnych odwiedzających dowie się o 14-dniowej kwarantannie, ograniczeniach dotyczących pobytu w domu, które mają zastosowanie do odwiedzających po ich okresie kwarantanny, zamknięciu praktycznie wszystkich wewnętrznych i zewnętrznych ośrodków turystycznych oraz szybko kurczący się dzienny rozkład lotów na wyspy iz wysp. 

Państwo podjęło szereg działań w celu monitorowania i egzekwowania kwarantanny podróży. W przypadku poważnych naruszeń można zaostrzyć środki monitorowania i egzekwowania. Obecne wysiłki już nadwyrężają nasze obecne zdolności zdrowia publicznego w zakresie monitorowania i śledzenia kontaktów i być może nadszedł czas, aby rozpocząć poważną dyskusję na temat wykorzystania środków elektronicznych do monitorowania przestrzegania przepisów i wdrażania dystansu społecznego. Nowo przybyli mogą być monitorowani podczas kwarantanny za pomocą elektronicznych bransoletek medycznych, tak jak ma to miejsce obecnie w Hongkongu, aplikacje telefoniczne mogłyby monitorować ich lokalizację i izolację od innych gości i mieszkańców, lub rozszerzony program monitorowania Departamentu Zdrowia mógłby zapytać o ich lokalizację i ich izolacja. Nagłaśnianie 14-dniowych kwarantann na Hawajach w miejscach, które nadal wysyłają turystów na Hawaje, jest opcją, jeśli znaczny ruch turystyczny będzie kontynuowany z poszczególnych miast / krajów. Inną opcją dalszego ograniczenia swobodnego podróżowania jest zażądanie przez państwo, aby linie lotnicze i biura rezerwacji podróży oraz strony internetowe informowały wszystkich potencjalnych podróżnych o stanowych i międzywyspowych kwarantannach przed dokonaniem przez podróżujących rezerwacji swoich tras. 

Ograniczenie podróży do bardzo niskiego poziomu jest ważne dla kontroli tej epidemii, ponieważ pozwala wszystkim stronom na Hawajach - rządom, organizacjom, osobom indywidualnym i gospodarstwom domowym - skupić się na kontrolowaniu transmisji ze społeczności. Śledzenie przypadków na Hawajach pokazuje, że transmisja społeczna jest źródłem 12% ze 186 przypadków sklasyfikowanych jako podróże lub społeczności nabyte do 31 marca, ale kolejne 26% tych przypadków to mieszkańcy, których źródło narażenia pozostaje nieznane. Na wyspach wyraźnie postępuje wspólnotowy przekaz. Kwarantanna podczas podróży między wyspami powinna poważnie zmniejszyć prawdopodobieństwo, że podróżni z wysp z większym odsetkiem zarażonych mieszkańców przyniosą wirusa na wyspy z mniejszym odsetkiem zarażonych mieszkańców. Ograniczenia dotyczące podróży między wyspami są również ważne, ponieważ pozwalają władzom stanowym i hrabstwom nakładać (i złagodzić) ograniczenia dostosowane do stanu epidemii na każdej wyspie. Jest to ważne, ponieważ możliwe jest, że państwo mogłoby szybciej rozluźnić swoje nakazy pozostawania w domu i dystansowania społecznego na wyspach z mniejszą liczbą przypadków na mieszkańca, które wprowadzają skuteczne środki kontroli i silną identyfikację kontaktów. 

Drugi krok

Drugi krok Wdrażając skuteczny plan kontroli koronawirusa na Hawajach, burmistrzowie hrabstw i gubernator nakazali wszystkim mieszkańcom i odwiedzającym pozostanie w domu i podjęli środki dystansowania społecznego w miejscach publicznych. Takie środki, jeśli zostaną skutecznie wdrożone, mogą radykalnie ograniczyć transmisję przez społeczność. W okresie od 4 do 25 marca czterech burmistrzów hrabstw narzuciło szereg restrykcyjnych nakazów i dobrowolnych zaleceń, które były bardzo zróżnicowane w czterech hrabstwach. W dniu 25 marca 2020 r. Gubernator Ige przystąpił do ujednolicenia środków restrykcyjnych w całym stanie, nakładając ogólnokrajowy nakaz pozostania w domu i zachowania dystansu społecznego. Środki zostały wprowadzone, aby pomóc osiągnąć dwa cele: (1) spowolnić przenoszenie wirusa między osobami i (2) zmniejszyć obciążenie państwowej służby zdrowia, które wynikałoby, gdyby doszło do dużego wzrostu liczby bardzo chorych osób wymagające intensywnej opieki. 

Nakaz gubernatora dotyczący pozostania w domu został dobrze przyjęty przez większość mieszkańców stanu i gości, ale 28 marca zostało wyraźnie zignorowane przez wiele grup rodzin i przyjaciół, którzy zgromadzili się w prywatnych domach, aby cieszyć się piękną pogodą 28 marca i przez bardzo dużą grupę. którzy zgromadzili się w Waianae w stanie Oahu, aby oglądać walki kogutów (Hawaii News Now, 3). Niemniej jednak do 28 marca ulice, obszary publiczne i prywatne podwórka wyglądają na coraz bardziej wyludnione, a większość ludzi wykonujących mniej istotne prace zostaje w domu i przestrzega wytycznych. 

Naruszenia dystansowania społecznego obserwowano również w sklepach spożywczych i na kolejkach przed sklepami spożywczymi. Na pół godziny przed otwarciem niektórych sklepów spożywczych na Oahu widziano długie kolejki ludzi. Klienci zwracają uwagę na brak dystansu społecznego w pobliżu kas. Ekonomia behawioralna uczy nas, że „małe bodźce” mogą prowadzić do dużych zmian w zachowaniach konsumentów. Samo postawienie śladów sześć stóp na podłodze w pobliżu kas spożywczych może przypomnieć ludziom o obserwowaniu dystansu społecznego. Nalegamy, aby te firmy podjęły środki, w tym niewielkie zachęty, aby zapewnić klientom w sklepie i poza nim możliwość zachowania dystansu społecznego. Ograniczenie liczby osób w sklepie, umieszczanie znaczników odległości na piętrach sklepów i umawianie się on-line na godziny wejścia do sklepu to wszystkie możliwe opcje, aby ułatwić zachowanie dystansu społecznego. Sklepy spożywcze powinny wymagać od pracowników i klientów noszenia masek „zrób to sam” w sklepie (patrz dyskusja poniżej). Rozszerzone usługi dostawy zamówień on-line to kolejna ważna opcja pozwalająca zmniejszyć zatłoczenie w sklepach. Stan Hawaje może również rozważyć zażądanie lub zapłacenie niektórym sklepom spożywczym, aby pozostały otwarte przez dłuższe godziny, aby ułatwić długie kolejki do otwarcia sklepów. 

Preferowane są zdecydowane ostrzeżenia przed takim zachowaniem niż brutalne egzekwowanie, ponieważ dla rządu niezwykle ważne jest utrzymanie zaufania obywateli w czasie, gdy jego decyzje nakładają na ludzi tak znaczne koszty. Dużo więcej należy zrobić, aby uświadomić ludziom, w jaki sposób środki dystansowania społecznego przynoszą korzyści szerokiemu gronu osób w społeczności, zamiast nakładać kary na tych, którzy je naruszają. Rząd stanu Hawaje i prywatne organizacje zdrowotne powinny rozważyć masową kampanię reklamową, aby nagłośnić korzyści płynące z pozostania w domu i dystansowania się społecznego zarówno od osób podejmujących takie działania, jak i innych w społeczności, w tym osób starszych, pracowników służby zdrowia i osób z upośledzeniem układ odpornościowy. Profesjonalnie przygotowane i informacyjne reklamy, wiadomości w mediach społecznościowych i wiadomości mogą podkreślać możliwość bezobjawowej transmisji lokalnej, jasno wskazywać, że koronawirus krąży w naszej społeczności i budować poczucie społecznej solidarności w ochronie naszych społeczności, zwłaszcza naszej kūpuny. 

Ukierunkowana reklama wokół dużych skupisk epidemii wirusów i zgonów obserwowanych zarówno lokalnie, jak i w innych miejscach może pomóc w zmniejszeniu liczby zgromadzeń, co stanowi wyraźne naruszenie zarówno nakazu pozostania w domu, jak i porządku społecznego. Przykłady takich epidemii są liczne: 24 członków rodziny, którzy uzyskali pozytywny wynik po pogrzebie w Albany w stanie Georgia; 46 członków chóru, którzy uzyskali pozytywny wynik po 60-osobowej praktyce chóralnej w Mount Vernon w stanie Waszyngton; 25 z 50 gości, którzy uzyskali wynik pozytywny po 40. urodzinach w Westport, Connecticut; oraz 80 osób, które uzyskały pozytywny wynik kilka dni po konferencji w firmie biotechnologicznej Biogen w Cambridge, Massachusetts. Zgłaszanie lokalnych klastrów i tego, co je łączy, może również pomóc ludziom zrozumieć ryzyko własne i ich rodzin. Singapurskie Ministerstwo Zdrowia rutynowo informuje o zidentyfikowanych klastrach. W swoim raporcie z 27 marca znaleźli skupiska skupione wokół miejsc pracy, przyjęć obiadowych, siłowni, kościołów i przedszkoli. Ponieważ śledzenie kontaktów na Hawajach identyfikuje lokalne klastry, urzędnicy DOH powinni zgłaszać rodzaje lokalizacji, np. Supermarkety lub imprezy, które je powodują, aby ludzie mieli jaśniejszy obraz ryzyka na Hawajach. Ze względów prawnych mogą nie być w stanie wymienić konkretnych lokalizacji, ale mogą poinformować opinię publiczną o ogólnych kategoriach miejsc, w których powstają klastry, aby umożliwić ludziom podjęcie kroków w celu ochrony siebie i swojej „ohany”. 

Innym natychmiastowym środkiem, który można podjąć w celu ograniczenia transmisji, jest zachęcenie wszystkich do używania masek w miejscach publicznych. Zaledwie kilka tygodni temu zarówno CDC, jak i WHO zalecały ogółowi społeczeństwa używanie masek, ale ostatnie odkrycia dotyczące wirusa COVID-19 podały tę radę w wątpliwość. CDC obecnie ponownie rozważa swoje wytyczne. Obszerne testy na koronawirusa w populacji Islandii wykazały, że tylko około 50% osób, które uzyskały wynik pozytywny, ma objawy w czasie testu. W międzyczasie raporty dotyczące śledzenia kontaktów z Singapuru, Niemiec i Chin udokumentowały transmisję od ludzi bezobjawowych lub przedobjawowych. W rzeczywistości w badaniach modelowania klastrów epidemii przeprowadzonych dla Singapuru i Tianjin w Chinach oszacowano, że prawie połowa transmisji nastąpiła od osób przed objawami.

Biorąc pod uwagę te ustalenia, użycie masek na twarz w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się koronawirusa w społeczności hawajskiej jest niezbędne. Chociaż poprzednie wytyczne CDC i WHO były brane pod uwagę z punktu widzenia zapobiegania zakażeniu osoby niezainfekowanej używającej maski, uważamy, że należy je traktować z punktu widzenia ochrony innych członków społeczności przed bezobjawowymi i łagodnie objawowymi osobami, nawet nie wiedzą, że są zarażeni. Nie ma debaty na temat stosowania masek na twarz przez osoby chore na grypę w celu ograniczenia przenoszenia zakażeń na innych; ograniczają przenoszenie kropelek zawierających wirusy do środowiska. Podobnie, nie powinno się debatować na temat stosowania masek na twarz, aby zapobiec przenoszeniu koronawirusa przez osoby z bezobjawowym lub przedobjawowym koronawirusem. Ponadto nowe badania wykazały, że maski na twarz noszone przez osoby niezainfekowane mają również działanie ochronne. Chociaż nie zapewniają pełnej ochrony, co było sprzeciwem wobec rekomendowania ich powszechnego stosowania, mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zarażenia się lub rozprzestrzenienia infekcji, zwłaszcza w połączeniu z dystansem społecznym i częstym myciem rąk. Recenzje licznych badań wykazały, że maski na twarz chronią pracowników służby zdrowia zarówno przed grypą, jak i SARS, kolejnym koronawirusem. Chociaż osoby publiczne mogą być mniej skłonne do korzystania z nich tak prawidłowo, jak pracownicy służby zdrowia, nadal powinni zapewnić pewną ochronę, zmniejszając narażenie na skażenie środowiska koronawirusem, zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji. 

Czy rząd stanowy Hawajów powinien upoważnić lub zdecydowanie zalecić noszenie maski w miejscach publicznych? Większość miejsc w Azji, w których doszło do poważnych wybuchów epidemii SARS na początku XXI wieku, było już przygotowanych z dużą ilością masek zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i dla społeczeństwa. Jednak wymaganie od ludzi na Hawajach noszenia zatwierdzonych masek chirurgicznych lub masek N2000 w kwietniu 95 r. Oczywiście przyniosłoby skutki odwrotne do zamierzonych w perspektywie krótkoterminowej, ponieważ pracownicy służby zdrowia i inni pracownicy narażeni na codzienne narażenie nie byli w stanie uzyskać odpowiednich zapasów masek N2020 i masek chirurgicznych. Muszą mieć jasno określony priorytet, aby otrzymać maski, których potrzebują, ponieważ ich ryzyko jest największe. Wielu naukowców twierdzi, że nawet podstawowe maski do samodzielnego wykonania złożone z pociętych T-shirtów mogą skutecznie ograniczać transmisję, a szablony do ich tworzenia istnieją w Internecie. W związku z tym stanowczo zalecanie lub wymaganie od społeczeństwa noszenia masek „zrób to sam” do czasu dostarczenia większej ilości konwencjonalnych masek na twarz może okazać się korzystne w dzisiejszych czasach, podczas gdy masek chirurgicznych jest mało. Wytyczne CDC określające, co składa się na skuteczną maskę do samodzielnego wykonania, byłyby przydatne dla domowych kanałów ściekowych i kupujących w Internecie. Jednak publiczne przekazywanie wiadomości na temat używania masek, czy to zrób to sam, czy podczas zabiegu chirurgicznego, musi być wykonywane ostrożnie - należy podkreślić, że używanie maski jest oprócz samoizolacji, dystansu społecznego i częstego mycia rąk, a nie ich substytutem. Połączony efekt tych połączonych środków powinien zbliżyć transmisję społeczną do zera. 

Czy dystans społeczny skutecznie ograniczył przenoszenie się przez społeczność podczas poprzednich epidemii w Stanach Zjednoczonych? Sto lat temu dystans społeczny uratował życie w amerykańskich miastach podczas epidemii hiszpańskiej grypy w 1918 roku. Wymagane środki dystansowania społecznego obejmowały zakaz zgromadzeń publicznych, izolację i kwarantannę oraz zamykanie szkół. Zdjęcia z dużych amerykańskich miast jesienią 1918 roku pokazują tłumy ludzi noszących maski, gdy są w miejscach publicznych. Dwa uważne badania wykazały, że dystans społeczny był najbardziej skuteczny w ratowaniu życia, gdy miasta w USA wprowadziły go na początku epidemii 1918 r. I nie usunęły go zbyt szybko (Bootsma i Ferguson, 2007; Markel i in., 2007). Co najważniejsze, nowe (wstępne) badanie wykazało, że miasta w USA, które wprowadziły środki dystansowania społecznego wcześniej i bardziej agresywnie, nie tylko doświadczyły niższej śmiertelności podczas epidemii, ale także odnotowały silniejszy wzrost gospodarczy po epidemii (Correia, 2020). 

Czy 100 lat później dystans społeczny skutecznie ograniczył przenoszenie się koronawirusa przez społeczność? Obszar Zatoki San Francisco i hrabstwo King w Waszyngtonie podjęły jedne z najwcześniejszych i najbardziej agresywnych środków dystansowania społecznego. Wynik? Nowe przypadki gwałtownie spadają. W całych Stanach Zjednoczonych najlepsze wstępne dowody pochodzą z aplikacji opracowanej przez amerykańską firmę technologiczną Kinsa. Firma Kinsa produkuje „zaawansowane technologicznie” termometry, które wysyłają informacje o temperaturze osoby do aplikacji, która zbiera odczyty temperatury według hrabstw w całych Stanach Zjednoczonych. (Niestety, Hawaje nie są uwzględnione na mapach gorączki Kinsa.) Mapa gorączki Kinsa pokazuje, że „skupiska gorączki” spadały w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch tygodni marca, a największe spadki koncentrowały się na obszarach, na których zastosowano środki dystansowania społecznego od połowy marca (https: // www. kinsahealth.co). Większe ogniska gorączki występują na Florydzie, jednym z ostatnich stanów o dużej populacji, które przyjęły nakaz pozostania w domu.

Trzeci krok

Trzeci krok kontrola epidemii koronawirusa jest najtrudniejsza i na szczęście już trwa. Trzecim krokiem jest rozszerzenie przez rząd stanowy Hawajów i prywatne organizacje zdrowotne dostępności testów w każdym z czterech hrabstw; rutynowo badaj wszystkie osoby z objawami oddechowymi lub gorączką na obecność koronawirusa; aby Departament Zdrowia stanu Hawaje proaktywnie prześledził kontakty wszystkich osób zakażonych koronawirusem; i egzekwować izolację oraz organizować lub zapewniać opiekę chorym i narażonym ludziom do czasu, aż choroba dobiegnie końca. 

Rozszerzanie i koordynowanie testów na Hawajach. 

Hawaje znajdują się już w pierwszej trójce stanów pod względem liczby przypadków na mieszkańca pod kątem koronawirusa, mimo że plasujemy się wśród dziesięciu najniższych stanów pod względem przypadków na mieszkańca. Wiele z początkowych ograniczeń zdolności testowania zostało usuniętych, a stan jest obecnie w stanie przeprowadzić około 1,500 testów antygenowych dziennie (Star-Advertiser 3/30/2020), przy czym większość z tych testów jest przeprowadzana w prywatnych laboratoriach, a pozytywne wyniki są ponownie potwierdzane w Laboratorium państwowe. Do tej pory przeprowadzono ponad 10,000 285 testów i wykryto XNUMX wyników pozytywnych. 

System testujący musi służyć kilku zasadniczym celom w budowaniu silnej odpowiedzi: 

Poprawa opieki nad pacjentem i umożliwienie podjęcia odpowiednich środków ostrożności w placówkach opieki zdrowotnej w celu ochrony pracowników służby zdrowia i innych pacjentów (testy antygenowe); 

Identyfikacja tych pracowników służby zdrowia i innych niezbędnych pracowników, których praca wymaga szerokiej interakcji ze społecznością, którzy już wyleczyli się z infekcji koronawirusem i mogą mieć odporność (testy przeciwciał); 

Identyfikacja bliskich kontaktów wszystkich pozytywnych przypadków, aby można było prześledzić kontakty w celu wyśledzenia i odizolowania lub poddania kwarantannie osób narażonych, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji (testy antygenowe); 

Badanie liczby przypadków w społeczności, aby można było określić trendy epidemii i wykorzystać je do podejmowania ważnych decyzji dotyczących zniesienia środków dystansowania społecznego i ograniczeń w podróżowaniu (zarówno testy na antygen, jak i na przeciwciała). 

Co należy zrobić na Hawajach, aby mieć pewność, że nasz system testowy spełni każdy z tych podstawowych celów? 

Rozbudowa sektora prywatnego i państwowych możliwości testowania umożliwiła badanie wszystkich pacjentów objawowych w szpitalach oraz tych zidentyfikowanych jako potencjalne przypadki przez klinicystów, ale nadal występuje opóźnienie w zgłaszaniu wyników. Cenna będzie praca nad uzyskaniem szybkich testów w miejscu opieki, gdy staną się one dostępne, aby przyspieszyć diagnozowanie i poprawić opiekę. Pozwoli to również na szybsze rozpoczęcie działań w zakresie śledzenia kontaktów, co przyczyni się do zapobieżenia dalszej transmisji ze społeczności. 

Ponieważ koronawirus objawia się u większości zakażonych osób w ciągu 14 dni, badanie osób z objawami klinicznymi może wykryć wiele zakażeń w społeczności. Wiele osób z łagodniejszymi infekcjami prawdopodobnie pojawi się w placówkach ambulatoryjnych lub w gabinetach lekarskich. Obecnie jednak tylko ograniczona, losowa część próbek w systemie monitorowania grypy jest testowana pod kątem koronawirusa. Jeśli mamy wdrożyć wystarczająco silne śledzenie kontaktów, aby wykryć najbardziej aktywne przypadki koronawirusa na Hawajach i tymczasowo usunąć je z populacji, aby nie mogły zarażać innych, to badanie należy rozszerzyć, aby objąć całą populację objawową, która spełnia odpowiednią definicję kliniczną. Oczywiście musi to być połączone z aktywnym śledzeniem kontaktów we wszystkich przypadkach. Jak wspomniano wcześniej, klastry infekcji koronawirusem mogą być duże i szybko rosnąć, więc jeśli mamy powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa w społeczności, potrzebne są szybkie i agresywne działania. Obszerne testy były cechą charakterystyczną odpowiedzi Singapuru, gdzie większość przypadków spełniających definicję przypadku objawowego była badana w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, szpitala i prywatnej opieki. Ponadto testują teraz każdy kontakt pacjenta z COVID-19. W przypadku wszystkich pozytywnych przypadków podjęto kompleksowe śledzenie kontaktów i, jak informowaliśmy wcześniej, dzięki tym działaniom zidentyfikowano wiele dużych skupisk infekcji. 

System danych dotyczący testowania powinien zostać ulepszony, aby zapewnić zbieranie niezbędnych informacji do kierowania reakcją dla każdego przeprowadzanego testu, czy to w laboratoriach państwowych, czy prywatnych. Powinno to obejmować ważne zmienne, takie jak wiek, płeć, zawód, pochodzenie etniczne i historia podróży. W przypadku pozytywnych wyników należy przeprowadzić obszerne wywiady, aby zidentyfikować bliskie kontakty i inne osoby, które mogły mieć znaczące narażenie. Celem tego zbierania danych jest dostarczenie przydatnych informacji o epidemii. Dane te można regularnie analizować, aby określić, czy w niektórych grupach wiekowych lub kategoriach zawodowych występuje podwyższona liczba przypadków koronawirusa, co może wywołać silniejsze komunikaty zdrowotne skierowane do tych grup. W połączeniu z pełniejszymi opisami klastrów, jak opisano wcześniej, informacje te mogłyby lepiej informować społeczeństwo i motywować je do wzmocnienia środków ochronnych. 

Ostatecznie przekrojowe zastosowanie testów przeciwciał pozwoli określić, jaka część populacji miała już koronawirusa. Gdy testy te staną się dostępne, powinno to stać się dodatkowym elementem systemu monitoringu koronawirusa. Znajomość odsetka osób w danej społeczności, które mają pewną odporność na ponowne zakażenie, pomoże przy podejmowaniu decyzji dotyczących pozostania w domu i zachowaniu dystansu społecznego, a także zapewni bezpośrednią miarę ich skuteczności. Określi również podatność populacji na odradzającą się epidemię, jeśli koronawirus zostanie ponownie wprowadzony w przyszłości. Jeśli nowe symptomatyczne przypadki w ramach rozszerzonego reżimu badań są pod kontrolą lub częstość występowania w populacji wcześniejszych ekspozycji jest niska, to badanie populacji można przeprowadzać rzadziej. Jeśli testy przeciwciał są dostępne na szerszą skalę, mogą również pomóc złagodzić obawy ludzi dotyczące własnego statusu lub pomóc im określić, czy powrót do pracy jest bezpieczny. 

Kompleksowe śledzenie kontaktów

Śledzenie kontaktów ma kluczowe znaczenie dla opanowania kryzysu związanego z koronawirusem na Hawajach. Co zwykle obejmuje śledzenie kontaktów? Gdy dana osoba uzyska pozytywny wynik na obecność koronawirusa, pracownik służby zdrowia kontaktuje się z nią telefonicznie, za pośrednictwem wiadomości tekstowej lub wideokonferencji i prosi o podanie informacji o wszystkich osobach, z którymi pozostawał w bliskim kontakcie w ciągu ostatnich trzech tygodni. Należą do nich członkowie gospodarstwa domowego, intymni partnerzy, osoby sprawujące opiekę w gospodarstwie domowym bez stosowania zalecanych środków ochrony przed zakażeniami oraz osoby, które miały bliski kontakt (<6 stóp) przez dłuższy czas. Następnie urzędnicy zdrowia publicznego wykorzystują te informacje, aby skontaktować się z tymi potencjalnie narażonymi osobami. Osoby te proszone są o telefoniczne zgłaszanie swojej temperatury lub przedstawienie jej w ramach wideokonferencji oraz o izolację na 14 dni. Jeśli wykazują objawy, są proszeni o wykonanie testu w celu określenia własnego statusu koronawirusa. Samoizolacja zapewnia, że ​​potencjalnie narażeni ludzie nie narażają innych osób w swoim gospodarstwie domowym lub w miejscu pracy, podczas gdy testy mogą pomóc w potwierdzeniu pozytywnych przypadków u osób, które już wykazują objawy. 

Jak wydajny może być dobry system śledzenia kontaktów w znajdowaniu innych osób zarażonych COVID-19? Wiele zależy od tego, jak szybko personel DOH może skontaktować się z osobami potencjalnie narażonymi na konkretny przypadek, ponieważ szybki kontakt i późniejsza izolacja narażonej osoby zmniejsza prawdopodobieństwo, że narażona osoba przeniesie wirusa na inne osoby. Singapur, który ma bardzo agresywny system śledzenia kontaktów, wyśledził 53 z pierwszych 100 spraw poprzez śledzenie umów. Śledzenie kontaktów jest najbardziej wydajne, gdy liczba przypadków stanowi niewielki procent populacji. W miarę wzrostu liczby przypadków wykonywanie pracy przez stałą liczbę osób kontaktowych staje się znacznie trudniejsze. Weź pod uwagę, że w przypadku pierwszych 432 potwierdzonych przypadków Ministerstwo Zdrowia Singapuru zidentyfikowało 10,346 14 bliskich osób, z których wszyscy zostali poproszeni o poddanie się XNUMX-dniowej kwarantannie. Gdy ujawnione kontakty trafią do kwarantanny, rząd Singapuru monitoruje osoby poddane kwarantannie za pomocą aplikacji na telefon, która weryfikuje ich lokalizację. Osoby poddane kwarantannie muszą co kilka godzin przesyłać swoje zdjęcia w miejscu kwarantanny. 

Ministerstwa zdrowia w niektórych krajach zwróciły się do nietradycyjnych wskaźników kontaktowych, ponieważ potrzeby przekroczyły możliwości ich personelu w radzeniu sobie z kryzysem. Islandzkie Narodowe Centrum Koordynacji Kryzysowej zwróciło się do kilkudziesięciu doświadczonych policyjnych detektywów o osobiste śledzenie kontaktów. Dodatkowy personel pomógł Centrum w niezwykle szybkim znalezieniu ujawnionych kontaktów nowych przypadków i poddaniu ich 14-dniowej kwarantannie. Liczba przypadków na Hawajach wzrosła ponad dziesięciokrotnie w ciągu ostatnich dwóch tygodni, z 26 przypadków 19 marca do 285 przypadków 2 kwietnia. Śledzenie kontaktów dotyczących nowych przypadków dramatycznie zwiększyło obciążenie działu kontroli epidemii chorób w Hawaii DOH. . Ponieważ oczekuje się, że liczba nowych przypadków znacznie wzrośnie w miarę przeprowadzania większej liczby testów, DOH musi rozważyć, w jaki sposób może zwiększyć skalę swojej siły roboczej zajmującej się śledzeniem kontaktów. Być może DOH mogłaby pójść za przykładem Islandii i rozważyć zatrudnienie obecnie niepełnoletnich detektywów policji miejskiej i okręgowej. (Przestępczość spadła w czasie epidemii). Współpraca między rządami hrabstw i stanami oraz związkami pracowników może to ułatwić. Lub, jeśli korzystanie z policji budzi obawy związane z wolnością obywatelską, być może DOH może poprosić o przeszkolenie nauczycieli z Hawajskiego Departamentu Edukacji. Obecnie nie są w pełni wykorzystywane ze względu na zawieszenie nauczania w szkołach publicznych. 

Czy Hawaje nadal będą potrzebować dużej grupy umożliwiającej śledzenie kontaktów, gdy epidemia stanie się bardziej kontrolowana pod koniec tego roku? Gdy gubernator Ige zdecyduje się złagodzić porządek pozostawania w domu, a ludzie zaczną częściej ze sobą współdziałać, prawdopodobieństwo sporadycznego wybuchu nowych przypadków koronawirusa wzrasta. Taka epidemia miałaby miejsce w czasie, gdy Hawaje prawdopodobnie odniosły sukces w ochronie większości populacji przed zarażeniem. Duża pula niezainfekowanych ludzi zapewnia sprzyjające środowisko dla kilku nowych przypadków, które mogą szybko eksplodować w duże skupiska nowych przypadków. Można by temu zapobiec, gdyby hawajski DOH miał w swoim systemie śledzenia kontaktów dużą liczbę doświadczonych pracowników, którzy mogliby szybko reagować na nowe przypadki, identyfikując narażone kontakty i przeprowadzając się w celu ich szybkiego odizolowania. Takie działania mają duży potencjał w zakresie powstrzymania sporadycznego wybuchu epidemii i powstrzymania wzrostu liczby nowych przypadków do poziomu, który może wymagać nałożenia nowego nakazu pozostania w domu i innych środków ograniczających. 

Lokalna izolacja i kwarantanna

Testowanie i śledzenie kontaktów są skuteczne tylko wtedy, gdy ludzie z wirusem izolują się do czasu, gdy choroba dobiegnie końca, a osoby narażone na wirusa izolują się, dopóki nie uzyskają wyników testu. Izolacja jest ułatwiona, gdy istnieją obiekty, do których mogą się zwrócić ludzie z wirusem lub narażeni na wirusa. Raport Gottlieba (str. 6) zaleca, aby „[k] omfortowe, bezpłatne udogodnienia były dostępne dla pacjentów i ich osób kontaktowych, które preferują lokalną izolację, kwarantannę i leczenie poza domem. Na przykład członek dużego gospodarstwa domowego może chcieć wyzdrowieć w pokoju hotelowym, który został zmieniony, zamiast ryzykować zarażenie członków rodziny. Izolacja i kwarantanna poza domem nie powinny być obowiązkowe ani przymusowe ”. Na Hawajach, gdzie wiele rodzin mieszka w małych mieszkaniach lub wspólnotach mieszkaniowych, izolacja lub kwarantanna w domu jest trudna i stanowi zagrożenie dla innych członków rodziny. 

Stan Hawaje musi zidentyfikować na każdej wyspie obiekty, w których narażeni ludzie mogą być izolowani i pod opieką. Potencjalnymi kandydatami są hotele w dzielnicach turystycznych i dzielnicach lub wolne mieszkania wojskowe, takie jak obóz wojskowy Kilauea. Państwo może najpierw skoncentrować się na obiektach będących własnością państwa i hrabstwa, w przypadku których nie musi negocjować z prywatnymi właścicielami ich użytkowania. To powiedziawszy, państwo już negocjuje z operatorami hoteli, aby wykorzystać ich hotele jako miejsca kwarantanny dla osób narażonych na koronawirusa lub jako ośrodki leczenia osób zarażonych wirusem. 

Wykorzystanie technologii w celu usprawnienia śledzenia, izolacji i kwarantanny

Biorąc pod uwagę duże obciążenie, jakie śledzenie kontaktów nakłada na DOH, należy dokładniej rozważyć wykorzystanie technologii cyfrowej do wspomagania tych podstawowych działań. Telefony komórkowe mogą pomagać na kilka sposobów. W Singapurze dobrowolnie pobrana aplikacja mobilna o nazwie TraceTogether wykorzystuje technologię Bluetooth do logowania innych telefonów, które były w pobliżu przez pewien czas, zbierając tylko ich numer telefonu. Jeśli ktoś, kto ma tę aplikację, uzyska wynik pozytywny, pracownicy służby zdrowia mogą wykorzystać te dane do szybkiego zidentyfikowania i nawiązania kontaktu z bliskimi osobami. W kilku krajach, które odnotowały powolny wzrost epidemii, telefony komórkowe są używane do śledzenia zgodności z nakazami izolacji i kwarantanny. Jeśli osoba objęta nakazem kwarantanny opuści miejsce kwarantanny, kontaktują się z nią pracownicy służby zdrowia w celu poprawy zgodności. Ponadto, jak pokazały mapy w New York Times z 2 kwietnia w skali całego kraju, anonimowe dane z wież komórkowych mogą być wykorzystywane do monitorowania zgodności populacji z wymaganiami dotyczącymi pozostawania w domu w czasie. To samo podejście można z łatwością zastosować w warunkach państwowych, dostarczając cennych informacji na temat skuteczności tej ważnej polityki. Porównanie tego z tendencją w zgłaszanych przypadkach może dostarczyć jeszcze jednego wskaźnika rozszerzającego się przenoszenia przez społeczność. Oczywiście, przyjmując którekolwiek z tych podejść w Stanach Zjednoczonych, należy wziąć pod uwagę potrzeby związane z prywatnością i wymogi prawne; ale nawet świadoma prywatności Europa rozważa teraz przyjęcie niektórych z nich (New York Times, 3). 

Stopniowe łagodzenie ograniczeń narzuconych przez stan - podstawowe zasady:

Czwarty krok kontrolowanie epidemii koronawirusa polega na stopniowym łagodzeniu przez państwo zaleceń i nakazów dotyczących pozostawania w domu i dystansowaniu się od społeczeństwa oraz umożliwieniu wznowienia niektórych działań gospodarczych, które obejmują grupy skupione w miejscu, np. w miejscu pracy. Należy to jednak robić z dużą ostrożnością. Zarówno prace modelujące nad COVID-19, jak i doświadczenia z grypą z 1918 r. Wykazały, że po zaprzestaniu stosowania środków dystansowania społecznego istnieje poważne ryzyko ponownego pojawienia się wirusa, to znaczy, że epidemia gwałtownie zaczyna się ponownie. Udane zamówienie w postaci schronienia na miejscu oraz praktykowanie dystansu społecznego podczas wychodzenia z domu w celu uzyskania żywności lub zapasów jest niezwykle skuteczne w ochronie ludzi przed zarażeniem koronawirusem. Jednak nadal pozostawia ich podatnymi na wirusa, co stwarza możliwość odrodzenia się epidemii, jeśli ludzie powrócą do swoich starych sposobów gromadzenia się w grupach. W związku z tym istnieją dwa ważne wymogi dotyczące złagodzenia ograniczeń: 1) należy je znieść dopiero wtedy, gdy będziemy mieć silny system monitorowania, który może szybko wykryć ponowne pojawienie się epidemii; oraz 2) ograniczenia muszą być znoszone stopniowo, a efekt ich usunięcia monitorowany, aby zapewnić ograniczenie epidemii. Jeśli epidemia powróci, musimy być przygotowani do natychmiastowego ponownego nałożenia ograniczeń. Skuteczna i szeroko rozpowszechniona szczepionka sprawi, że ograniczenia będą zbędne, ale jak zauważył dr Anthony Fauci, w optymistycznym scenariuszu jest to 12-18 miesięcy. 

Dopóki nie zostanie opracowane skuteczne leczenie lub szczepionka lub dopóki testy antygenów i przeciwciał nie staną się tanie, dokładne, szybkie i szeroko dostępne, niektóre działania gospodarcze nie zostaną wznowione. Ta sekcja koncentruje się na działaniach, które mogą zostać wznowione po reorganizacji w sposób zwiększający bezpieczeństwo dostawców i klientów. 

Kiedy epidemia na Hawajach zmniejszy się na tyle, aby złagodzić niektóre ograniczenia rządowe? Raport Gottlieba (str. 6) przedstawia cztery miary nasilenia epidemii, które mogą być wykorzystane przez stan Hawaje jako kryteria do określenia, kiedy warunki uzasadniają stopniowe znoszenie nakazów pozostania w domu. Kryteria Raportu Gottlieba, nieco zredagowane w celu dopasowania do specyficznych okoliczności Hawajów, są następujące: 

Gdy stan Hawaje zgłasza trwałe zmniejszenie liczby nowych przypadków przez co najmniej 14 dni, tj. Jeden okres inkubacji; 

szpitale w każdym powiecie są w stanie bezpiecznie leczyć wszystkich pacjentów wymagających hospitalizacji (zarówno z powodu COVID-19, jak i innych poważnych schorzeń) bez uciekania się do kryzysowych standardów opieki i korzystania z obiektów przepełnionych, takich jak areny i centra kongresowe, w celu zapewnienia opieki szpitalnej pacjenci; 

stan Hawaje określa wystarczającą zdolność publiczną i prywatną do przebadania wszystkich ludzi z objawami koronawirusa; 

Departament Zdrowia stanu Hawaje jest w stanie prowadzić aktywny monitoring wszystkich osób z objawami koronawirusa, którzy powinni pozostać w kwarantannie oraz śledzić bliskie kontakty nosicieli wirusa. 

Gdy cztery kryteria zostaną spełnione, gubernator Ige może rozważyć stopniowe usunięcie zakazu pozostawania w domu i dystansowania się od społeczeństwa. Pierwsza faza polega na usunięciu nakazu pozostania w domu dla osób, które nie są narażone na wysokie ryzyko poważnych skutków COVID-19, przy jednoczesnym utrzymaniu lub stanowczym zalecaniu osób bardziej narażonych (osób starszych lub z wcześniejszymi schorzeniami, które narażają je na wyższy poziom COVID ryzyka) pozostają w domu lub wracają do pracy tylko wtedy, gdy można zagwarantować dystans społeczny w miejscu pracy. Wraz ze zniesieniem porządku pozostawania w domu należy wprowadzić dodatkowe regulacje mające na celu utrzymanie w miarę możliwości dystansu społecznego w miejscach publicznych i miejscach pracy. Na przykład Singapur oznacza co drugie miejsce w restauracjach i kawiarniach jako niedostępne, aby zwiększyć dystans społeczny w tych miejscach. Hongkong wymaga, aby restauracje działały z nie więcej niż połową pojemności, z nie więcej niż 4 osobami na stolik i gwarantowanymi odstępami między stołami 1.5 m. W zależności od miejsca pracy można przyjąć różne przepisy, aby w miarę możliwości utrzymać protokoły dystansowania społecznego. Nadal należy prosić wszystkich o częste mycie rąk i utrzymywanie dystansu od innych, nawet w miejscu pracy. Wszystkie firmy i miejsca pracy powinny być zobowiązane do zapewnienia środków do dezynfekcji rąk na obszarach o dużym natężeniu ruchu. Krótko mówiąc, należy zastosować wszelkie możliwe sposoby ograniczenia obecności wysoce zaraźliwego koronawirusa w środowisku. 

Obiekty mieszkaniowe z wrażliwymi populacjami mogą chcieć wolniej złagodzić ograniczenia dotyczące odwiedzających i mobilności mieszkańców w obrębie obiektów. Raport Gottlieba (str. 8) zaleca, aby „szczególną uwagę zwrócić na ośrodki opieki długoterminowej i domy opieki. Obiekty te będą musiały utrzymywać wysoki poziom zapobiegania infekcjom i kontrolować wysiłki oraz ograniczać liczbę odwiedzających, aby zapobiegać epidemiom ”. Wrażliwe populacje „powinny nadal utrzymywać dystans fizyczny tak bardzo, jak to tylko możliwe, do czasu, gdy dostępna będzie szczepionka, dostępne będzie skuteczne leczenie lub nie będzie już zakażenia przez społeczność”. Te przestrogi odnoszą się silnie do Hawajów, gdzie ponad 18 procent populacji 2018 roku miało 65 lat lub więcej. 

Ponadto, gdy te rozkazy ulegną zmianie, gubernator może zechcieć rozważyć zaostrzenie zalecenia stanu, aby nosić maski w miejscach publicznych i przedłużyć je o kilka miesięcy. Jeśli nasze zalecenia podane powyżej zostaną wdrożone, wszyscy mieszkańcy Hawajów będą publicznie nosić podstawowe maski zrób to sam od początku kwietnia 2020 r. Jednak po złagodzeniu ograniczeń w dostawach masek chirurgicznych ORAZ zakazie pozostawania w domu przez stan będzie jeszcze ważniejsze dla wszystkich, aby używać skuteczniejszych masek chirurgicznych w miejscach publicznych, aby zrekompensować dodatkowe ryzyko związane z większą liczbą interakcji społecznych. Ponieważ coraz więcej osób częściej opuszcza swoje domy, będzie coraz więcej naruszeń dotyczących dystansu społecznego i większego potencjału wzrostu liczby nowych infekcji, aczkolwiek w środowisku, w którym odsetek osób zarażonych koronawirusem jest niższy niż obecnie. Wymaganie od ludzi noszenia masek chirurgicznych w miejscach publicznych przez kilka miesięcy po rozluźnieniu zamówień w domu może pomóc w zapobieganiu bezobjawowej transmisji, zmniejszeniu ilości koronawirusa w powietrzu i na powierzchniach oraz zapewnieniu, że epidemia nie pojawi się szybko. 

Uruchomienie gospodarki pozaturystycznej

Rozważmy najpierw ponowne otwarcie pozaturystycznej gospodarki Hawajów. Ponowne otwarcie gospodarki pozaturystycznej jest niezwykle ważne, ponieważ stanowi 77 procent PKB Hawajów. Po zniesieniu zakazu pozostawania w domu przez gubernatora, które zamknięte lub częściowo zamknięte przedsiębiorstwa wznowią działalność i jak się zreorganizują, aby ułatwić dystans społeczny? Jednym z tymczasowych środków, które firmy powinny podjąć (do czasu opracowania szczepionki), jest znalezienie pracowników z pozytywnym wynikiem testów na obecność przeciwciał na koronawirusa do podjęcia pracy wymagającej bliskiego kontaktu z innymi pracownikami lub klientami. Raport Gottlieba (str. 9) sugeruje, że osoby z dodatnimi testami przeciwciał mogą „wrócić do pracy, pełnić role wysokiego ryzyka, takie jak osoby na pierwszej linii frontu systemu opieki zdrowotnej, i pełnić role, które wspierają funkcjonowanie społeczności którzy nadal fizycznie dystansują się ”. Emanuel (2020) sugeruje, że osoby z przeciwciałami mogą obsługiwać i zarządzać sklepami detalicznymi i restauracjami. Mimo wszystko nadal istnieją obawy co do siły ochrony immunologicznej zapewnianej przez przeciwciało koronawirusa oraz okresu, w jakim ta ochrona trwa (WSJ, 4/2/2020). Badania w tej dziedzinie muszą być ściśle monitorowane, a polityka zmieniana w razie potrzeby. 

Spodziewamy się, że prawie wszystkie firmy zreorganizują swoją działalność przynajmniej w pewnym stopniu, aby zwiększyć bezpieczeństwo klientów i pracowników. Raport Gottlieba (str. 8) zgadza się z tym stwierdzeniem, argumentując, że „ogólne środki ostrożności dotyczące fizycznego dystansowania się nadal byłyby normą po złagodzeniu środków ostrożności w domu, w tym telepracy (w miarę możliwości), utrzymywanie higieny rąk i etykiety maskuj w miejscach publicznych, regularnie dezynfekując powierzchnie mocno dotykane i początkowo ograniczając spotkania towarzyskie do mniej niż 50 osób ”. Zdolność firm do reorganizacji w celu dostosowania się do wymagań bezpieczeństwa pracowników i klientów jest bardzo zróżnicowana. Niektórzy radykalnie zreorganizują całą swoją działalność, wielu dokona zmian, aby zapewnić dystans społeczny, a inni uznają takie zmiany za nie do utrzymania i zamkną drzwi. Branże o wysokich kosztach zapewnienia bezpieczeństwa klientów zmniejszą się, jeśli konsumenci będą mogli łatwo znaleźć produkty zastępcze (pomyśl o kinach i dużych wykładach), ale mogą się rozszerzyć, jeśli klienci uznają produkty branży za niezbędne i są gotowi zapłacić wysokie koszty wymagane od pracowników do bezpiecznego wytwarzania tych towarów i usług dla konsumentów (pomyśl o budowie domu). Inne branże z niskim kosztem zapewnienia dodatkowego bezpieczeństwa klientów i pracowników będą się rozwijać i rozwijać (pomyśl o usługach online). Ostatecznie zapotrzebowanie na dodatkowe środki bezpieczeństwa ze strony pracowników i konsumentów będzie przeszkodą dla gospodarki Hawajów, która może utrzymywać się przez kilka lat, podczas gdy w dłuższej perspektywie zmiana sytuacji firm, klientów i pracowników będzie sprzyjać falom innowacji, które wprowadzą gospodarkę i społeczeństwo na nieznane dziś ścieżki. 

Po wygaśnięciu zamówienia na pobyt w domu firmy, które opierają się na dużej liczbie ludzi gromadzących się w zatłoczonych miejscach, będą musiały przemyśleć swój model biznesowy, dopóki ludność Hawajów nie zostanie zaszczepiona. Przykłady obejmują bary, kluby, niektóre restauracje, kongresy, konferencje, duże wykłady uniwersyteckie, wydarzenia sportowe, koncerty, przedstawienia teatralne i muzea. Jedną z opcji dla tych miejsc jest wpuszczenie mniejszej liczby osób do ich przestrzeni, umożliwiając tym samym wszystkim klientom praktykowanie dystansu społecznego. Zastanów się teraz, jak restauracja może zareagować na zniesienie zamówień dotyczących pozostania w domu. Załóżmy, że wymaganą dodatkową przestrzeń między klientami można uzyskać, usuwając połowę stolików w restauracji. Zmniejszy to niektóre koszty restauracji, które różnią się w zależności od liczby klientów, takich jak kelnerzy, kucharze kelnerów i koszty jedzenia, ale nadal sprawi, że restauracje będą borykać się z tym, jak opłacić czynsz i inne koszty stałe z mniejszą liczbą klientów. Utworzono dwa programy federalne, aby pomóc właścicielom restauracji i pracownikom do wiosny 2020 r. 

Trudno sobie wyobrazić, w jaki sposób wydarzenia z udziałem dużych tłumów, takie jak mecz piłki nożnej UH lub mecz siatkówki UH Wahine, mogłyby być bezpiecznie organizowane do czasu opracowania szczepionki. Łatwiej jest wyobrazić sobie 50,000 XNUMX kibiców wpatrujących się w telewizor w swoim domu, oglądających mecz piłki nożnej lub siatkówki rozgrywany bez kibiców na trybunach. Aby tak się stało, należałoby rozwiązać problemy związane z bezpieczeństwem graczy i personelu. Weź pod uwagę, że kiedy National Basketball Association (NBA) dowiedziało się, że jeden z gwiazdorskich zawodników, Rudy Gobert z Utah Jazz, uzyskał wynik pozytywny, natychmiast zakończyło swój sezon. Podobne problemy będą nawiedzać każdą próbę gry w sezonach piłkarskich NFL lub college'ów. Albo siatkówka UH Wahine. 

Możemy zauważyć, że duże konwencje - które polegają na wielu ludziach uczestniczących w wydarzeniach w zatłoczonych hotelach lub centrach kongresowych - przechodzą do modelu online z sesjami plenarnymi online, sesjami w małych grupach online, a nawet koktajlami online. Niestety, takie konferencje internetowe zapewnią niewielki komfort dużej liczbie pracowników na Hawajach, którzy zapewniają zakwaterowanie, wyżywienie i rozrywkę osobom odwiedzającym konwencję, którzy już ich nie odwiedzają. 

Istnieje wiele firm i zawodów, które wymagają bliskiego kontaktu osobistego - salony fryzjerskie, masaże, stomatologia, optometria, usługi zdrowotne - i inne, w których klienci wielokrotnie korzystają z tego samego sprzętu, na przykład siłownie. To, czy te firmy będą w stanie pomyślnie uruchomić się ponownie, zanim szczepionka stanie się dostępna, jest kwestią otwartą i prawdopodobnie będzie zależeć od konkretnych okoliczności każdej firmy i jej klientów. Firmy mogą rozważyć monitorowanie codziennej temperatury pracowników, którzy mają kontakt z wieloma klientami. 

A co ze szkołami podstawowymi i podstawowymi? Jest bardzo prawdopodobne, że zarządzenie gubernatora Ige dotyczące pozostania w domu będzie obowiązywać wystarczająco długo, aby uniemożliwić ukończenie roku szkolnego 12-2019 dla uczniów szkół podstawowych i ponadpodstawowych z sektora publicznego i prywatnego. Jeśli nakaz pozostania w domu zostanie zniesiony późną wiosną lub wczesnym latem, stan może rozważyć współpracę z Hawajskim Stowarzyszeniem Nauczycieli Stanowych w celu znalezienia sposobu na zakończenie bieżącego roku szkolnego latem. Zapewnienie, że dzieci nie zalegają w nauce, powinno być priorytetem państwa i nauczycieli. Gdy szkoły publiczne i prywatne wznowią indywidualne nauczanie, administratorzy będą musieli zapewnić środki dla dzieci z obniżoną odpornością oraz dla starszych nauczycieli i innych pracowników, którzy byliby szczególnie narażeni na nową epidemię wśród ich młodszych uczniów. Jedną z możliwości zminimalizowania narażenia starszych, narażonych nauczycieli jest tymczasowe przydzielenie ich do prowadzenia zajęć w trybie on-line i tymczasowe przydzielenie młodszych, mniej narażonych nauczycieli na zajęcia indywidualne. W przypadku braku szczepionki w szkole mogą wystąpić epidemie wirusów. Aby zminimalizować ich wpływ, wszyscy pracownicy, nauczyciele i uczniowie powinni zachowywać dystans społeczny, aby chorzy uczniowie byli w domu, a wszelkie przypadki były śledzone agresywnie i testowo. Wybuchy wirusów w szkołach można zmniejszyć, gdyby pracownicy szkoły codziennie mierzyli temperaturę każdego ucznia i nauczyciela. 

Jak zostanie zachowany dystans społeczny w zatłoczonych salach lekcyjnych w szkołach publicznych i prywatnych na Hawajach? Jednym z pomysłów jest organizowanie sesji dwa razy dziennie, w których połowa uczniów uczęszcza rano, a połowa po południu. Pozwoli to na zwiększenie odstępów między miejscami między studentami, aczkolwiek kosztem mniejszego czasu zajęć z instruktorem. Stracony czas przeznaczony na nauczanie osobiste można częściowo nadrobić z godzinami zajęć on-line w drugiej połowie dnia. Brak dostępu uczniów z rodzin o niskich dochodach do komputerów domowych i domowych połączeń internetowych będzie musiał zostać naprawiony, aby ten plan zadziałał. Noszenie masek podczas różnych zajęć w poszczególnych szkołach to kolejna możliwość zmniejszenia ryzyka wybuchu infekcji. 

Czy Uniwersytet Hawajski i prywatne uniwersytety stanowe powinny wznowić zajęcia stacjonarne po zniesieniu nakazu pozostania w domu? Od początku marca w semestrze wiosennym 2020 Uniwersytet Hawajski 

wymagał od wykładowców i studentów przejścia z zajęć stacjonarnych na zajęcia on-line. Niedawno UH zdecydowało się na oferowanie on-line wszystkich letnich zajęć sesyjnych w 2020 roku, co ułatwiło zwiększenie odsetka studentów decydujących się na letnie sesje online w ciągu ostatniej dekady. Administratorzy UH będą musieli zdecydować do początku czerwca 2020 r., Czy będą oferować zajęcia w semestrze zimowym całkowicie on-line. Przeniesienie wszystkich zajęć na semestr zimowy do trybu online to ryzykowna decyzja. Studenci studiów licencjackich spoza stanu mogą wzdragać się przed opłaceniem wysokiego czesnego dla osób niebędących rezydentami UH-Manoa za wyłącznie internetowy program instruktażowy. Absolwenci większości kierunków będą prawdopodobnie wzdragać się przed programem wyłącznie on-line, ponieważ osobisty mentoring, praca laboratoryjna i interakcje z rówieśnikami są ważnymi elementami większości programów dla absolwentów. Na zajęciach artystycznych wiele zajęć obejmuje zajęcia indywidualne lub w małych zespołach liczących 10 lub mniej uczniów. Warto pamiętać, że jesteśmy w środku globalnej pandemii i że uniwersytety na całym świecie stoją przed tymi samymi problemami. 

Jak ryzykowne jest dla UH lub uczelni niepublicznych prowadzenie zajęć stacjonarnych w semestrze jesień 2020? Jeśli stan Hawaje wdroży odpowiednie środki polityczne w celu kontrolowania epidemii, to w połowie lata Hawaje mogą stać się jednym z najbezpieczniejszych miejsc do nauki dla studentów studiów licencjackich i magisterskich. Studenci będą oczywiście podejmować decyzje dotyczące zapisów w kwietniu. Zaangażowanie UH w nauczanie osobiste w semestrze jesiennym wiąże się z własnym ryzykiem, z których głównym jest to, czy do sierpnia epidemia zostanie wystarczająco opanowana, aby umożliwić osobiste szkolenie. Studenci z innych krajów i kontynentalnej części Stanów Zjednoczonych z pewnością będą potrzebować certyfikowanych wyników testów na obecność antygenu / przeciwciał lub ukończyli 14-dniową kwarantannę dla odwiedzających stan, aby zostać zapisani na UH. Starsi, bardziej podatni wykładowcy mogą preferować nauczanie online. Jeśli UH oferuje osobiste instrukcje, powinno wymagać, aby wszyscy pracownicy, nauczyciele i uczniowie zachowywali dystans społeczny, izolowali się i przeprowadzali testy w przypadku zachorowania, a wszystkie przypadki koronawirusa były monitorowane za pomocą agresywnego śledzenia i testowania kontaktów. 

Wznowienie gospodarki turystycznej

Ponowne uruchomienie gospodarki turystycznej zajmie więcej czasu niż gospodarki pozaturystycznej. Wynika to z faktu, że turystyka z zagranicy zostanie wznowiona tylko wtedy, gdy (1) opracowana zostanie szczepionka lub (2) epidemia koronawirusa zostanie całkowicie opanowana na obszarach wysyłających turystów na Hawaje lub (3) szybkie testy antygenu tego samego dnia staną się dostępne dla wstępna kontrola potencjalnych gości w gabinecie lekarskim, ośrodku pilnej opieki lub na lotnisku macierzystym w ciągu jednego dnia od wyjazdu na Hawaje. Pesymistyczna prognoza wznowienia znacznych ruchów turystycznych z zagranicy to 12–18 miesięcy, co prawdopodobnie będzie wymagało przeprowadzenia testów, produkcji i szeroko zakrojonych szczepień populacji Hawajów. 

Jeśli więc pesymistyczna prognoza dotycząca ponownego uruchomienia turystyki w ciągu 12–18 miesięcy jest najbardziej optymistyczna? Turystyka może zostać wznowiona szybko, jeśli spełnione zostaną dwa niezbędne warunki: (1) potencjalni turyści postrzegają Hawaje jako bezpieczne miejsce do odwiedzenia oraz (2) mieszkańcy Hawajów mogą być pewni, że turyści są wolni od koronawirusa. Pierwszy warunek mógłby zostać spełniony któregoś lata tego lata, gdyby Hawaje oparły się na już i tak znacznych osiągnięciach, kontynuując testy, śledzenie kontaktów, izolację i zasady dotyczące masek zalecane w tym raporcie. Drugi warunek również mógłby zostać spełniony tego lata, gdyby szybkie testy antygenów i przeciwciał stały się łatwo dostępne dla osób pragnących spędzić wakacje na Hawajach. W ciągu jednego dnia od wejścia na pokład podróżni przejdą szybki test antygenu, aby potwierdzić, że nie są nosicielami koronawirusa. Na Hawajach może być wymagany drugi test antygenu w ciągu jednego dnia od powrotu pasażera do domu. Przy dodatnim teście przeciwciał podróżny nie będzie musiał wykonywać testów na antygen. Nowe testy antygenów i przeciwciał są szybko rozwijane i jest możliwe, że test antygenowy zdolny do wykrywania wirusa u nosicieli bezobjawowych będzie dostępny w ciągu najbliższych kilku miesięcy ze stosunkowo wąskim oknem, tj. Okresem, w którym osoba z wirus nadal daje wynik negatywny. Laboratoria Abbott opracowują obecnie test antygenowy, który dostarcza wyników w ciągu 5-15 minut; test ten mógłby być potencjalnie stosowany na lotniskach wysyłających pasażerów na Hawaje. W najlepszym przypadku, gdy państwo zniesie zamówienie dotyczące pozostania w domu później tej wiosny lub na początku tego lata, zniesie również 14-dniową kwarantannę podróżną dla gości z certyfikowanym testem antygenowym lub pozytywnym testem na przeciwciała. Jest możliwe, ale nie jest to pewne, że Hawaje staną się szczególnie atrakcyjne jako miejsce wypoczynku jeszcze w tym roku, jeśli będą jednym z pierwszych miejsc na świecie, które opanują epidemię. 

Istnieje wiele czynników, które mogą i prawdopodobnie spowodują osłabienie optymistycznego scenariusza. Wielu potencjalnych turystów, szczególnie tych z grup szczególnie wrażliwych, może zdecydować się na odłożenie wakacji do czasu, gdy szczepionka będzie dostępna. Po co podejmować niepotrzebne ryzyko? Inni mogą zdecydować się na zastąpienie tańszych wakacji bliżej domu, aby zaoszczędzić pieniądze, lub mogą zdecydować się nie brać urlopu z powodu spadku dochodów i zamożności gospodarstwa domowego. Niektórzy mogą nadal postrzegać samą podróż na duże odległości jako potencjalnie niebezpieczne. Inni mogą uznać, że miejsce docelowe jest mniej atrakcyjne, ponieważ nie pozwala na duże zgromadzenia, np. Duże konwencje. W tym pośrednim scenariuszu moglibyśmy zobaczyć jedynie ograniczone wznowienie turystyki do czasu zaszczepienia populacji amerykańskiej i zagranicznej. Wreszcie, po innych kryzysach politycznych i gospodarczych, japońska turystyka zwykle wznawia się bardzo powoli. Powolny powrót turystów japońskich i innych zagranicznych turystów miałby duże znaczenie dla biznesów turystycznych na Hawajach, ponieważ turyści ci wydają więcej niż turyści z USA. 

Czy statki wycieczkowe mogłyby wznowić rejsy między Wyspami Hawajskimi, gdyby wszyscy pasażerowie i członkowie załogi statku przedstawili przy wejściu na pokład potwierdzone wyniki testów na obecność antygenu lub przeciwciał? Udokumentowane szybkie rozprzestrzenianie się koronawirusa na statkach wycieczkowych pozostawia wątpliwości. Pozostaną obawy, że jeden lub więcej pasażerów lub załoga przypadkowo prześlizgnie się przez ekran testowy i że zatłoczone środowisko statku wycieczkowego wzmocni transmisję koronawirusa. Mieszkańcy miejsc docelowych rejsów wycieczkowych na Hawajach (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) mogą również martwić się stanem zdrowia pasażerów i załogi wysiadających, nawet jeśli uzyskali certyfikat, że są wolni od wirusa. Podsumowując, trudno wyobrazić sobie wznowienie obsługi statków wycieczkowych między wyspami lub między Hawajami a zamorskimi miejscami docelowymi, dopóki nie zostanie opracowana szczepionka i wszyscy pasażerowie i załoga nie zostaną zaszczepieni. 

Kiedy można złagodzić lub znieść ograniczenia dotyczące podróży między wyspami? Ograniczenia podróży między dowolnymi parami wysp można złagodzić, gdy obie wyspy spełnią cztery warunki (określone powyżej) dotyczące złagodzenia zamówień hrabstwa / stanu w domu. Zauważamy, że wyspy o mniejszych populacjach, takie jak Kauai, mogą być bardziej zaniepokojone wzrostem liczby odwiedzających z wyspy o znacznie większej populacji, takiej jak Oahu. Podróżowanie między wyspami przez mieszkańców na wakacje lub wizyty rodzinne może być również nieco ograniczone ze względu na duże zmniejszenie dochodów i bogactwa większości gospodarstw domowych na Hawajach. 

Wnioski

Istnieje wiele czynników, które mogą i prawdopodobnie spowodują osłabienie optymistycznego scenariusza.
Wielu potencjalnych turystów, szczególnie tych z grup szczególnie wrażliwych, może zdecydować się na odłożenie wakacji do czasu, gdy szczepionka będzie dostępna. Po co podejmować niepotrzebne ryzyko? Inni mogą zdecydować się na zastąpienie tańszych wakacji bliżej domu, aby zaoszczędzić pieniądze, lub mogą zdecydować się nie brać urlopu z powodu spadku dochodów i zamożności gospodarstwa domowego. Niektórzy mogą nadal postrzegać samą podróż na duże odległości jako potencjalnie niebezpieczne. Inni mogą uznać, że miejsce docelowe jest mniej atrakcyjne, ponieważ nie pozwala na duże zgromadzenia, np. Duże konwencje. W tym pośrednim scenariuszu mogliśmy zobaczyć jedynie ograniczone wznowienie turystyki do czasu zaszczepienia populacji amerykańskiej i zagranicznej. Wreszcie, po innych kryzysach politycznych i gospodarczych, japońska turystyka zwykle wznawia się bardzo powoli. Powolny powrót turystów japońskich i innych zagranicznych turystów miałby duże znaczenie dla biznesów turystycznych na Hawajach, ponieważ turyści ci wydają więcej niż turyści z USA. 

Czy statki wycieczkowe mogłyby wznowić rejsy między Hawajami czy wszyscy pasażerowie i członkowie załogi statku przedstawili przy wejściu na pokład potwierdzone wyniki testów na obecność antygenu lub przeciwciał? Udokumentowane szybkie rozprzestrzenianie się koronawirusa na statkach wycieczkowych pozostawia wątpliwości. Pozostaną obawy, że jeden lub więcej pasażerów lub załoga przypadkowo prześlizgnie się przez ekran testowy, a zatłoczone środowisko statku wycieczkowego wzmocni transmisję koronawirusa. Mieszkańcy miejsc docelowych rejsów wycieczkowych na Hawajach (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) mogą również martwić się stanem zdrowia pasażerów i załogi wysiadających, nawet jeśli uzyskali certyfikat, że są wolni od wirusa. Podsumowując, trudno wyobrazić sobie wznowienie obsługi statków wycieczkowych między wyspami lub między Hawajami a zamorskimi miejscami docelowymi, dopóki nie zostanie opracowana szczepionka i wszyscy pasażerowie i załoga nie zostaną zaszczepieni. 

Kiedy można złagodzić lub znieść ograniczenia dotyczące podróży między wyspami? Ograniczenia podróży między dowolnymi parami wysp można złagodzić, gdy obie wyspy spełnią cztery warunki (określone powyżej) dotyczące złagodzenia zamówień hrabstwa / stanu w domu. Zauważamy, że wyspy o mniejszych populacjach, takie jak Kauai, mogą być bardziej zaniepokojone wzrostem liczby odwiedzających z wyspy o znacznie większej populacji, takiej jak Oahu. Podróżowanie między wyspami przez mieszkańców na wakacje lub wizyty rodzinne może być również nieco ograniczone ze względu na duże zmniejszenie dochodów i bogactwa większości gospodarstw domowych na Hawajach. 

O autorach 

Sumner La Croix jest emerytowanym profesorem ekonomii UH i pracownikiem naukowym na University of Hawaii Economic Research Organization. 

Tim Brown jest starszym wykładowcą w East-West Center.


| eTurboNews | eTN

Nowa książka:
Sumner La Croix, Hawaje: 800 lat zmian politycznych i gospodarczych.  Chicago i Londyn: University of Chicago Press, 2019. Kup wydanie w twardej oprawie lub Kindle pod adresem Amazon.com lub kup lub wypożycz książkę pod adresem Prasa Uniwersytetu Chicago.

O autorze

Awatar Juergena T Steinmetza

Juergen T. Steinmetz

Juergen Thomas Steinmetz nieprzerwanie pracuje w branży turystycznej i turystycznej, odkąd był nastolatkiem w Niemczech (1977).
Założył eTurboNews w 1999 r. jako pierwszy biuletyn online dla światowej branży turystycznej.

Dzielić się z...